Fisioterapia Neurológica

20 Nov

En el departamento de fisioterapia contamos con varios profesionales con formación específica en el tratamiento de lesiones neurológicas.

Emilio

Emilio Álvarez Barranco es el coordinador de este departamento. Diplomado en fisioterapia y Máster en Neurorrehabilitación por la Universidad Católica de San Antonio de Murcia (UCAM). Su experiencia profesional previa incluye el tratamiento de pacientes con todo tipo de afectaciones neurológicas (ACV, TCE, Parkinson, Ataxia, Esclerosis Múltiple, DCI, Guillain-Barré) en centros de geriatría, neurología adulta y de parálisis cerebral infantil. Forma parte de nuestro equipo desde el inicio de nuestra andadura.

Domina las principales técnicas de rehabilitación neurológica:

  • Métodos clásicos de la fisioterapia como movilización ,posicionamiento, estiramientos, masaje y refuerzo musculares.
  • Métodos de facilitación neuromuscular: Bobath y Kabat
  • Método de estimulación sensoro-motriz: Perfetti
  • Método de locomoción refleja: Vojta
  • Fisioterapia respiratoria
  • Hidroterapia
    Otros medios: Agentes físicos, electroterapia, termoterapia, etc.

María Tovar Saiz forma parte de nuestro equipo desde septiembre de 2012. Es diplomada en Fisioterapia por la Universidad CEU San Pablo, Máster en Neurorrehabilitación por la UCAM y Experto en Terapia Acuática  por la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

Durante su formación académica, además de realizar diversos cursos orientados a esta patología, como Bobath, Perfetti o terapia Craneo-sacral, ha realizado prácticas en diversas entidades de conocido prestigio, como el Hospital Universitario Montepríncipe de Madrid, teniendo contacto con población infantil, adulta y geriátrica, aplicando técnicas de rehabilitación neurológica.

Destacamos de ella su capacidad de resolución, su entrega al trabajo y el interés que muestra por sus pacientes, volcándose en sus necesidades y en sacar de ellos lo mejor posible.

Alicia Fisio

Alicia Laguía Lara es diplomada en fisioterapia por la Universidad Miguel Hernández de Elche, obteniendo el Premio Extraordinario de Fisioterapia y el Premio Universitario 5 estrellas. En la actualidad se encuentra realizando el Máster en Neurorrehabilitación de la UCAM. Ha realizado diversos cursos de formación complementaria y especialización, como vendaje neuromuscular o Introducción al Concepto Bobath en adultos y en pediatría. Entre su experiencia práctica previa destacan rotaciones por el Servicio de Neurología del Hospital General  Universitario de Elche y por la Unidad de Ictus del Hospital General Universitario de Alicante, además del trabajo realizado en la Fundación Salud Infantil de Elche, donde ha trabajado con niños con discapacidad realizando terapia y estimulación acuática.

En nuestro centro, además de terapias individuales, es la encargada de realizar las terapias grupales de fisioterapia para los usuarios de nuestro centro de día que no precisan un tratamiento tan intensivo. En ellos, desarrolla diversidad de ejercicios demostrando imaginación, versatilidad y capacidad de respuesta.

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Logopedia

19 Nov

Concepción Rodríguez

Concepción Martínez Rodríguez es nuestra logopeda. Licenciada en Psicología por la Universidad de Murcia, Diplomada en Logopedia por la Universidad Pontificia de Salamanca y Especialista Universitario en Intervención en Demencias.

Cuenta con experiencia de más de una década en lesiones neurológicas, por lo que domina la aplicación de técnicas y estrategias de cara a la rehabilitación de personas que tras un daño cerebral presentan alteraciones a nivel de lenguaje (afasia), habla (disartrias), voz (hipofonías) y deglución (disfagia). Ha desarrollado su actividad profesional en algunas clínicas privadas y en el Dpto. de Rehabilitación del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia.

Además, también desarrolla su actividad como docente, como profesora asociada de la UMU, impartiendo la asignatura “Intervención logopédica en el ámbito hospitalario” y en el Ciclo Formativo de Grado Superior de Integración Social del Instituto Juan Carlos I, donde imparte la asignatura “Pautas básicas y sistemas alternativos de comunicación” .

Terapia Ocupacional

19 Nov

En el departamento de Terapia Ocupacional contamos con Elena Mellado y Miguel Ángel Gracia.

Elena es diplomada por la Universidad Complutense de Madrid, Especialista en Terapia Ocupacional aplicada al Daño Cerebral Adquirido por la Universidad de Castilla la Mancha  y Máster en Neurorrehabilitación por la UCAM, donde realizó formación sobre el concepto Bobath, Perfetti y otras técnicas de neurorrehabilitación. Realizó su trabajo de fin de máster con una Tesis titulada “Terapia de restricción del lado sano en pacientes con enfermedad de Parkinson”. Además, cuenta con diversos cursos de formación específica, como “Reaprendizaje y control motor orientado a actividades” y “Terapia por restricción del lado sano y Terapia de espejo”, organizados por la Asociación Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad de Madrid (APTOCAM).

Forma parte de nuestro equipo desde el comienzo del proyecto. Cuenta con más de cuatro años de experiencia clínica en el sector de la geriatría, realizando tratamientos en personas afectadas por daño cerebral adquirido y enfermedades neurodegenerativas (Asociación de Parkinson y otras enfermedades neurodegenerativas de Villarrobledo).

Elena

Miguel Ángel, por su parte, cursó su diplomatura en la Universidad Miguel Hernández de Elche, donde obtuvo el Premio fin de carrera “Universitario 5 estrellas”. Ha desarrollado su labor profesional como terapeuta en distintos centros de neurorrehabilitación de reconocido prestigio, como la Clínica UNER o la Unidad de Daño Cerebral y Neurorrehabilitación del Hospital Provincial La Magdalena (Castellón de la Plana).

En su formación destacan cursos como “Ejercicio terapéutco cognoscitivo en el paciente con hemiplejia (Método Perfetti)” y la “Introducción al concepto Bobath”. Además, colabora con distintas entidades, como la Asociación Neurotebex (Asociación Nacional de Profesionales de las Neuroterapias basadas en la experiencia). Cuenta con una gran actividad en redes sociales, que emplea para ampliar y divulgar conocimientos y establecer contactos profesionales, siendo el autor de la web www.ocupaterapia.com.

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Día del daño cerebral 2013

29 Oct

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Como cada año, el pasado día 26 de octubre se celebró el Día del Daño Cerebral. En la situación económica en que nos encontramos, en la que los sectores de sanidad y dependencia han sufrido graves recortes, e incluso podrían sufrir alguno más, este año esta conmemoración ha ido también enfocada a protestar por la reducción en las prestaciones y la asistencia a esta población. Recordemos que la asistencia específica para los afectados por daño cerebral adquirido es relativamente reciente en la sanidad española.

En este marco se han situado las distintas actividades que se han desarrollado en esta conmemoración a lo largo de todo el territorio nacional. Quizá la iniciativa que más repercusión mediática, por su amplio poder de convocatoria, ha sido la desarrollada en Madrid, por iniciativa de la Plataforma Española por el Daño Cerebral Adquirido, que bajo el lema “Tomemos Callao” realizaron un flashmob en esta céntrica plaza madrileña.

IMG_1207Además, cada una de las asociaciones pertenecientes a FEDACE, en sus respectivas comunidades, realizaron actividades de reivindicación y concienciación en la sociedad. Podeis consultar la agenda de actividades aquí. Nosotros en Murcia, como hacemos asiduamente, colaboramos con DACEMUR en la realización de actividades en relación con este día.

Durante toda la mañana estuvo instalada una mesa informativa en la Plaza de Sto. Domingo, donde se proporcionó información sobre el DCA y sobre la asociación. Además, con la colaboración de todos los asistentes, realizamos el “Mural por el daño cerebral”, en el que cada uno escribió una dedicatoria, una experiencia o un pensamiento en relación con el tema.

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Gran parte de nuestros usuarios, sus familiares y los profesionales de nuestro centro también acudieron a la convocatoria y participaron en las actividades.

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A media mañana se realizó la lectura del Manifiesto del Movimiento Asociativo, cuyo contenido podéis consultar aquí.

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Algunos medios de comunicación regional, como Onda Regional y el periódico La Verdad acudieron a la convocatoria y recabaron información sobre la jornada. La campaña de concienciación y difusión llegó también a los medios nacionales.

http://www.rtve.es/alacarta/videos/telediario/dia-del-dano-cerebral-adquirido/2100927/

Efectos de las lesiones en el tálamo

30 Jul

El tálamo (etimológicamente: habitación interna o cámara) es una estructura que se encuentra en el interior del cerebro, aproximadamente en el centro del encéfalo. Tradicionalmente, se ha considerado una “estación de relevo sensorial”, ya que todas las vías de los sentidos, a excepción de la olfativa, pasan a través de esta estructura.

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En los últimos tiempos, no obstante, se ha descubierto que juega un papel mucho más activo, complejo y dinámico en el procesamiento de la información que posteriormente pasa a la corteza cerebral.

En concreto, la activación cortical producida por las descargas talámicas se encuentra estrechamente relacionada con los procesos perceptivo-atencionales, llegando a denominarse “llamada al despertar” (wake-up call). El control del “arousal” (nivel de activación), del que ya hablamos en un post anterior, se encuentra controlado por la formación reticular y los núcleos intralaminares del tálamo.

conexionesPero el papel del tálamo va mucho más allá que transmitir información hacia la corteza. El tálamo por sí mismo juega un papel fundamental en la transmisión y coordinación de información entre las áreas corticales. La corteza cerebral, lo que también se conoce como “sustancia gris”, es donde se encuentran los cuerpos de las neuronas, es decir, el centro de control de la célula.

En consecuencia, una lesión o una disfunción (debida al edema o a alteraciones transitorias) puede provocar que las funciones controladas por la corteza cerebral (lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, etc.) no se lleven a cabo por la interrupción en esa transmisión de información que controla el tálamo.

Las investigaciones apuntan a que todas las áreas de la neocorteza (el cerebro más reciente filogenéticamente) reciben proyecciones talámicas, por lo que el tálamo tendría un papel fundamental en el adecuado funcionamiento de estas áreas. Respecto a las áreas motóricas, por ejemplo, el tálamo ejercería de nexo de unión entre la acción y la percepción. Es decir, el área motora daría la orden del movimiento, y el tálamo procesa esa información y envía una copia a la corteza sensitiva para coordinar el movimiento. Un paciente con una afectación en el tálamo en este caso, podría moverse, por ejemplo, extender la mano para alcanzar un objeto, aunque sus movimientos no estarían modulados en base a la información visual y tactil que proporcione la posición de la mano y/o del objeto.

tomar-conciencia1También, mediante un sistema de bucles se sincroniza la actividad de los ganglios basales, corteza, tálamo y tronco del encéfalo. De esta forma, la existencia de conexiones sincronizadas son lo que constituiría el “contenido de la conciencia” y la experiencia consciente. Una de las alteraciones de la conciencia de sí mismo que podemos observar tras un daño cerebral es la anosognosia, que es precisamente la falta de conciencia del daño. El paciente anosognósico no percibe sus déficit, por lo que tampoco considera que precise de tratamiento o rehabilitación ni entienda las reacciones de quienes le rodean ante sus conductas.

Los estudios de los efectos de las lesiones talámicas mencionan alteraciones sensitivomotoras, cerebelosas, oculomotoras bilaterales y demencia. Neuropsicológicamente, aparecen alteraciones del lenguaje, de la memoria, confusión y defectos atencionales, heminegligencia. En la localización lesional, al igual que ocurre con las lesiones corticales, las lesiones del tálamo izquierdo producen alteraciones en el lenguaje, mientras que las lesiones del tálamo derecho tienden a producir defectos de negligencia motriz y hemiinatención izquierdas (neglect). No siempre, sin embargo, las lesiones talámicas producen alteraciones cognoscitivas y cuando se producen frecuentemente son pasajeras. La afección talámica bilateral es una causa de mutismo y demencia. Podeis consultar un estudio con 25 pacientes en este enlace.

Referencias bibliográficas:

Kolb, B. y Whishaw, I. “Neuropsicología Humana” 5ª Ed. 2006 Editorial Médica Panamericana, Madrid.

Peña-Casanova, J. “Neurología de la Conducta y Neuropsicología” 2007 Editorial Médica Panamericana, Madrid.

Síndrome de vigilia sin respuesta y mínima conciencia

24 Jun

El “Síndrome de vigilia sin respuesta” y el “Estado de mínima conciencia“, también denominados Estado Vegetativo y Estado de mínima respuesta, respectivamente, consisten en estados alterados de la conciencia en los que el afectado no responde a estímulos, o bien lo hace, aunque de forma discreta y poco frecuente.

En 2011, uno de los talleres que anualmente organiza la Federación Española de Daño Cerebral FEDACE, versó sobre este tema. En estos talleres, como ya os contamos en un post anterior, varios profesionales (22 en el último) de tantas asociaciones de diversas provincias de España, se reúnen y trabajan al unísono durante varios meses, junto con otros profesionales coordinadores, con el fin de realizar una publicación orientativa sobre el tema tratado.

En este post os realizaremos un pequeño resumen del cuaderno que salió de ese taller, intentando clarificar en qué consiste cada estado y cuáles son sus características principales. Podeis descargar la publicación completa aquí.

Estas alteraciones constituyen un grave problema de salud, ya que los afectados presentan una dependencia total de terceros para realizar todas las actividades básicas de la vida diaria: alimentación, aseo, vestido, etc. Ésto supone una gran carga emocional y económica para sus familias.

PARTES DEL ENCEFALO

El tradicionalmente llamado “estado de coma”, entendido como la pérdida completa del nivel de conciencia, se encuentra relacionado con el tronco del encéfalo (formado por el bulbo raquídeo y la protuberancia o puente). Dentro de éste se encuentra una estructura, la formación reticular, que emite unas fibras de conexión que forman el llamado SARA: Sistema de Activación Reticular Ascendente.

SARAEl SARA controla el nivel de alerta o arousal, proporcionando la activación necesaria para que funcionen adecuadamente todas las partes del cerebro. Lesiones en este sistema o lesiones corticales difusas pueden alterar el nivel de alerta, de tres formas: Coma, Estado Vegetativo y Estado de Mínima Conciencia.

axonPese a que se encuentra en una zona muy protegida del encéfalo, este sistema puede resultar dañado por diversas lesiones: traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares o ictus, anoxia (falta de oxígeno). De estas lesiones, la que mejor pronóstico presenta, por la fisiopatología del daño, es la lesión de origen traumático, que suele ser debida a la lesión axonal difusa, que se produce cuando se “desgarran” las fibras que unen unas neuronas con otras, y permiten que se comuniquen (axones).

COMA, ESTADO VEGETATIVO Y ESTADO DE MÍNIMA RESPUESTA

En el estado de coma, el paciente permanece con los ojos cerrados y sin responder ante estímulos. Este estado tiene una duración desde 1 hora hasta 4 semanas. A partir de ahí, evoluciona hacia un estado vegetativo o a un estado de mínima respuesta. En este estado pueden aparecer algunas respuestas en el paciente, provocadas por reflejos de zonas conservadas del tronco cerebral (relacionados con el movimiento de los ojos o la cabeza). Para que se considere que un paciente ha salido de este estado debe haber apertura ocular y regulación del ciclo sueño-vigilia.

El estado vegetativo (coma vigil) es un estado de vigilia en el paciente abre los ojos pero no presenta respuesta alguna hacia uno mismo o hacia lo que le rodea. Solo aparecen respuestas motoras reflejas, sin intencionalidad por parte del paciente. Recientemente, se ha sustituido este término por el de Síndrome o Estado de Vigilia sin Respuesta. Este estado puede ser parcial o totalmente reversible, o convertirse en persistente (tras un mes de evolución). Las posibilidades de recuperación disminuyen cuanto mayor es el tiempo transcurrido desde la lesión. Si un paciente tras un daño cerebral traumático no muestra respuesta tras un año de la lesión, se considera que el estado es permanente. Este período se reduce a tres meses si el daño no es traumático. Para diagnosticar este estado, hay que estar muy seguro de la ausencia de cualquier tipo de respuesta voluntaria (seguimiento visual, respuesta a órdenes simples, etc.).

El estado de mínima respuesta o mínima conciencia es un estado de alteración grave de la conciencia en el que existe una evidencia clara y replicable de respuesta ante un estímulo. El paciente es incapaz de comunicarse verbalmente, pero puede realizar seguimiento visual, controlar el parpadeo o presentar alguna otra respuesta motora. Entre los criterios diagnósticos se encuentra la capacidad de responder si/no de forma consistente mediante cualquiera de los movimientos mencionados o cualquier otro gesto. En este estado, el paciente puede presentar episodios de risa o llanto coherentes con la estimulación presentada, verbalizaciones, intención por alcanzar objetos u otros tipos de intencionalidad. Para que se considere que el paciente ha salido de este estado, éste debe ser capaz de realizar un uso funcional de objetos (no simple manipulación) y/o comunicación interactiva, mediante lenguaje oral o de otra forma alternativa.

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Tabla: Criterios diagnósticos de la Academia Americana de Neurología (Modificado de Giacino 2002)*

Cualquiera de estos estados requiere una respuesta asistencial continuada, especializada y coordinada. Estos pacientes una vez que la evolución se considera estabilizada, y se consigue la estabilidad médica, son dados de alta a su domicilio, o en otros casos, derivados a centros hospitalarios de cuidados medios, o paliativos. Estos afectados necesitan atención 24 horas al día, en el aseo, en la alimentación, cambios posturales, etc. Toda la carga suele recaer sobre los familiares que, sin ser profesionales, tienen que aprender a cuidar. Además, precisan de un tratamiento continuado de fisioterapia y de otras terapias, como puede ser la logopedia o la neuropsicología; todas realizadas por profesionales especialistas en atención a pacientes neurológicos para garantizar una asistencia de calidad y que proporcione los resultados adecuados.

Queremos terminar esta píldora de información con una cita textual del cuaderno de FEDACE: “En definitiva, la actuación en este colectivo requiere un equipo interdisciplinar que trabaje de forma coordinada, con profesionales altamente capacitados y bien entrenados en el manejo de este colectivo y sus familias”.

Fuente: FEDACE Cuaderno nº13 ·Sídrome de vigilia sin respuesta y mínima conciencia.

*Otra gran entrada sobre este tema, la podeis encontrar en el blog Redneuropsicológica, gestionado por @PazLD a quien le hemos cogido prestada la tabla.

Intervención en actividades de la vida diaria

20 Jun

La Terapia Ocupacional (T.O.) es una de las profesiones principales que intervienen en la rehabilitación del daño cerebral adquirido (DCA). No obstante, por lo que nos comentan los familiares de los pacientes que acuden al centro y los propios pacientes, también es una de las más desconocidas. Hoy Elena Mellado, una de nuestras terapeutas nos regala este post en el que nos explica una de las principales tareas del terapeuta ocupacional, las actividades de la vida diaria.

IMPORTANCIA DE LAS AVD

La principal área de intervención del terapeuta ocupacional en personas que han sufrido DCA es maximizar el desempeño independiente de las actividades de la vida diaria (AVD). Las AVD son todas aquellas actividades que realizamos día a día. El TO, junto con el resto del equipo interdisciplinar, detecta cuál es el déficit físico sensorial, cognitivo, conductual o social que está entorpeciendo el desempeño independiente de cualquier AVD, y mediante técnicas rehabilitadoras especializadas o adaptativas, fomenta la realización de éstas de la forma más autónoma posible.

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De manera general, podemos clasificar las AVD en básicas (AVDB) e instrumentales (AVDI).

Las actividades básicas son definidas como las actividades orientadas al cuidado del propio cuerpo. Podemos nombrar algunas como baño/ducha, higiene personal y aseo, cuidado de vejiga e intestinos, vestido, alimentación (manejo de cubiertos y proceso de llevarse la comida o líquidos desde el plato o vaso a la boca), movilidad funcional (transferencias, transporte de objetos) y cuidado de productos de apoyo.

101_2310Las actividades instrumentales se definen como aquellas actividades destinadas a la interacción con el medio, que son a menudo complejas y que generalmente su realización es opcional. Podemos nombrar algunas como cuidado de otros, movilidad en la comunidad (uso de transporte público), manejo de dinero, cuidado de la salud y manutención (rutinas de medicación), mantener un hogar, preparación de comida y limpieza e ir de compras, entre otras.

Para el paciente adulto, ser independiente representa el primer paso vital para poder recuperar su forma de vida. Ser independiente permite al paciente elegir dónde, cuándo y con quién desea estar en cualquier momento, e incluso poder elegir ser uno mismo.

La manera en la que el paciente realice las actividades de la vida diaria va a ser muy importante y deberá contemplarse 24 horas al día. Después de un tratamiento intenso de fisioterapia neurológica para inhibir la espasticidad o fortalecer el tono muscular, desde terapia ocupacional rehabilitamos las AVD con movimientos económicos y lo más normalizados posible, induciendo posturas adecuadas. Todas las AVD deberán realizarse de forma que las reacciones asociadas no se manifiesten.

El paciente aprenderá con más rapidez en situaciones lo más reales posibles para poder generalizarlas a su domicilio cuanto antes. Es muy importante la implicación de la familia en el tratamiento para continuar realizando las actividades de la misma manera que se le enseñan al paciente en el centro.

 

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En el proceso terapéutico el T.O. puede asesorar y recomendar algún producto de apoyo sólo cuando sea estrictamente necesario y aceptado por el usuario. Los productos de apoyo se pueden definir como aquellos dispositivos o utensilios destinados a disminuir o mitigar alguna discapacidad funcional y fomentar la independencia del usuario. Algún ejemplo para una persona con hemiplejia puede ser un cuchillo-tenedor, una tabla para cortar alimentos y un plato con reborde.

En Integra Daño Cerebral, y desde el área de terapia ocupacional, trabajamos tanto a nivel individual, como grupal todas estas actividades e intentamos que se generalicen al entorno personal de los pacientes.

La recuperación victoriosa no depende únicamente de las sesiones terapéuticas de tratamiento sino también, y mucho, de lo que haga el paciente durante las horas restantes del día y de la noche.

Cuando la culpa no es del paciente, sino de nuestra ignorancia.

17 Jun

Una reflexión que tod@s deberíamos hacernos más a menudo: que no poseemos toda la información, ni la verdad absoluta.

Neurorrehabilitación

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Saludos a todos de nuevo. Han pasado casi tres meses desde la última entrada, tres meses donde un servidor se ha metido de lleno a leer, probar, razonar y jugar” con la movilización neurodinámica, entendida dentro de “INN” y, a fin de cuentas, entendiendo la problemática del paciente desde la biomecánica, neurofisiología, razonamiento clínico y mucho, mucho sentido común.
No voy a explayarme con las explicaciones sobre esta forma de entender la neurorrehabilitación, en el blog de David Aso, y en el propio blog de INN, podréis encontrar magníficas explicaciones y toda la información necesaria para haceros una idea acerca de todo esto.
Muchos de nuestros pacientes se quejan. La queja es inherente a gran parte de ellos, el llanto, la incomodidad manifiesta durante las sesiones, una ansiedad que permanece en el tiempo…
No sé vosotros pero, alguna vez que otra, ante la falta de resultados intentando…

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Tratamiento de la disfagia

25 Abr

Ya os hemos hablado anteriormente de la Disfagia en Daño Cerebral Adquirido. Hoy Conchi Martínez Rodríguez, una de nuestras logopedas nos indica las estrategias de comienzo de la alimentación para los pacientes que se encuentran en esa situación. Recordamos que la disfagia puede tener complicaciones importantes para la salud del paciente (aspiraciones, neumonía, etc.), por lo que el tratamiento debe hacerse por un logopeda especializado en la materia, que proporcionará indicaciones concretas a la familia del paciente sobre las pautas a seguir en casa.

El objetivo principal del tratamiento de la disfagia es conseguir una alimentación oral con una deglución segura mientras se mantiene una hidratación y nutrición adecuadas.

Estrategias de tratamiento:

  • En cuanto a la cantidad, se administrará en principio, alimento sólido con cucharita de café y se irá aumentando el volumen paulatinamente según pautas del logopeda. (Cucharita de café. 2,5 ml. aprox.; cuchara de postre. 5ml. aprox.; cuchara sopera. 10ml).

  • La velocidad de presentación del alimento revela la importancia de realizar una alimentación con paciencia y sin prisas.

    • Tener en cuenta la capacidad de atención y concentración de los pacientes para evitar las comidas en ambientes ruidosos o cargados de estímulos.

    • Seguir siempre la misma secuencia motora:

      • Coger cuchara.

      • Llenar cuchara.

      • Acercar cuchara a la boca.

      • Introducir alimento.

      • Masticar con la boca cerrada.

      • Deglutir.

      • Respirar.

      • Iniciar secuencia.

Se intentará dar la mayor cantidad posible de alimento en los primeros 30 minutos. A partir de aquí la fatiga puede influir negativamente y realizar aspiraciones.

  • En relación a la exploración realizada se estima qué estructuras están dañadas y qué función se ha visto afectada para poder encontrar el tipo de alimentos y consistencia adecuados.

  • Se incorporará un aumento sensorial gustativo, potenciando los sabores ( ácidos, dulces, amargos) y térmico (alimentos fríos o calientes) con el objetivo de potenciar la información propioceptiva procedente de la lengua que inciden en el desencadenamiento del reflejo de deglución.

  • Colocaremos al paciente en posturas que faciliten el paso del alimento al esófago para conseguir una alimentación funcional evitando el riesgo de aspiraciones (siguiendo las pautas de su logopeda).

    Las técnicas de tratamiento propiamente dicha; diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución, tratando de mejorar la movilidad de las estructuras orales y faríngeas, aumentar la velocidad de disparo del reflejo faríngeo o controlar de forma voluntaria la movilidad orofaríngea durante la deglución. Precisan la colaboración del paciente.

    Consejos a tener en cuenta antes de empezar a comer

    • Nunca debe iniciarse la alimentación si el paciente está adormilado o muy nervioso.

    • Deberemos esperar a que esté bien despierto y tranquilo para iniciar la comida.

    • Intente que el entorno donde se realice la comida facilite la concentración del paciente para evitar que se distraiga.

    • Es aconsejable eliminar o reducir distracciones como la televisión, radio, personas hablando.

    Posición para comer

    • postura disfagiaEl paciente debe estar sentado con la espalda recta siempre que sea posible.

    • La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia delante en el momento de tragar.

    • Si no puede levantarse de la cama para comer, debe colocarse lo más incorporado posible con la espalda recta, elevar el cabecero de la cama si ésta es articulada y si no, ayudarse con cojines o almohadas.

    • Si la cabeza tiende a irse hacia atrás, nunca debe comer en esta posición, debe colocarle la cabeza en la posición anterior ayudándose con almohadas o toalla enrollada.

    Consejos a tener en cuenta durante las comidas

    • La persona que va a dar de comer al paciente debe estar colocada a la altura de sus ojos o justo por debajo de ellos así evitaremos que eleve la cabeza para tomar el alimento y trague en esta postura que le puede resultar peligrosa.

    • El paciente que pueda, debe alimentarse solo ya que es beneficioso para él porque disminuye el riesgo de aspiración (paso del alimento a la vía respiratoria), pero siempre debe hacerlo bajo la vigilancia de la familia o cuidador puesto que no hay que olvidar, que las personas con disfagia tienen más posibilidades de sufrir atragantamientos y mayor dificultad para superarlos.

    • El paciente no debe hablar mientras come.

    • Si el paciente utiliza prótesis dentales deben estar bien colocadas y ajustadas, si no fuera así, es mejor aconsejar al paciente que coma sin ellas y adaptar la comida.

    • Las personas con disfagia generalmente necesitan más tiempo para alimentarse, por lo que el cuidador del paciente debe tenerlo en cuenta y darle de comer cuando disponga de tiempo suficiente.

    • Intente programar las comidas en los momentos en que la persona se encuentra más descansada. La fatiga muscular y/o cansancio extremos aumentan el riesgo de aspiración.

    • Cuando trague debe hacerlo con la barbilla inclinada hacia el pecho (en la medida queesto sea posible), así se intenta proteger la vía respiratoria del paso del alimento (debe tragar mirándose el ombligo).

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    • Es preferible que utilice para comer cucharillas pequeñas (de postre) ya que, en general, los volúmenes pequeños son más fáciles de tragar y manejar.

    • Compruebe siempre que ha tragado la cucharada previa antes de darle otra.

    • No utilizar nunca jeringas o pajitas para alimentarse. Utilizar sólo cuchara, el uso de la misma es más seguro y beneficioso, ya que la ligera presión que ejerce sobre la base de la lengua al introducirla en la boca, favorece el reflejo de la deglución.

    Recomendaciones después de la alimentación

    • Debe mantener al paciente incorporado 30- 60 minutos tras las comidas si le acostamos muy pronto, podría presentar reflujo (retroceso del alimento hacia la boca) y podría aspirarlo (el alimento pasaría hacia la vía respiratoria). Esto debe realizarlo también cuando el paciente se alimenta a través de una sonda gástrica.

    • Asegúrese de que no han quedado restos de comida en la boca, si fuese así, habría que retirarlos ya que podría atragantarse con ellos.

    • Es muy importante mantener una buena higiene de la boca del paciente además de hacerle sentirse más cómodo también es más seguro para él, ya que una mala higiene favorece el crecimiento de bacterias en la boca que si se aspiran podrían producir una infección en los pulmones.

    Debe evitar

    • Dobles texturas en un mismo plato como por ejemplo: sopas, legumbres sin pasar por la batidora, bollos mojados en leche, etc.

    • Alimentos secos, ya que al morderlos, pueden quedar dispersos por la boca y es difícil para la lengua recogerlos para tragarlos, por ejemplo: pan tostado, patatas fritas, frutos secos.

    • Alimentos pegajosos, ya que se pueden quedar pegados al paladar, por ejemplo: plátano, bases de algunos pasteles.

    • Alimentos que al masticarlos desprenden líquido, como por ejemplo: sandía, melón,ciruelas, naranjas.

    • Alimentos fibrosos y/o con filamentos como por ejemplo: piña, naranja, algunas verduras, determinadas carnes, etc. Cuidado con los huesecillos, espinas, grumos, frutas con semillas etc.

    • Aumentar también la consistencia de los líquidos según le haya indicado su médico (PUDDING-MIEL-NECTAR) para lo que puede utilizar espesantes (productos farmacéuticos que puede añadir tanto a los líquidos como a los sólidos) triturados para darles el punto necesario de espesor. Puede tomar también agua gelidificada que es otro producto farmacéutico que contiene agua ya preparada en una consistencia igual a las gelatinas.

    NO DEBE TOMAR GELATINAS INDUSTRIALES YA QUE, PIERDEN SU CONSISTENCIA CUANDO SE MEZCLAN CON LA SALIVA CONVIRTIÉNDOSE EN LÍQUIDO

    • En ocasiones es difícil conseguir una buena ingesta de agua cuando se utilizan espesantes y consistencias elevadas. El espesante también se puede añadir a infusiones, zumos naturales o envasados (cuidado con los pacientes diabéticos, en los que la ingesta de fruta y zumos está limitada), aguas minerales saborizadas, refrescos, etc.

    Recordamos nuevamente que la reanudación de la alimentación de un paciente con disfagia debe realizarse bajo la prescripción y supervisión de un profesional, por lo que recomendamos se consulte antes de introducir alguna modificación. Os volvemos a dejar el enlace de la Guía de Disfagia editada recientemente por el Ministerio de Sanidad.