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Aplicación de la Terapia de espejo en la rehabilitación motora tras un ictus.

15 Nov

Más del 50% de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular o Ictus padecen secuelas discapacitantes en las extremidades superiores que impiden el desarrollo de las actividades de la vida diaria de forma natural.

Seis meses después del ACV, el 38 % de los pacientes recuperan ligeramente la destreza en el brazo afecto y sólo el 12% muestra una recuperación funcional después de haber recibido rehabilitación convencional. Muchos de los pacientes aprenden a no usar el miembro superior afecto por lo que las secuelas se agravan. Por estas razones, los programas destinados a la restauración de la función de las extremidades superiores son una de las partes más importantes de la rehabilitación en este tipo de patologías.

La terapia del espejo fue introducida por primera vez en 1992 por Ramachandran y Rogers como terapia analgésica para reducir el dolor del miembro fantasma. Se trata de una técnica en la que el paciente debe movilizar su miembro superior no afecto, al mismo tiempo que se fija en el reflejo del movimiento de este en un espejo colocado en vertical en el lado del miembro amputado, de manera que este último quede tapado.Al mirar al espejo el paciente percibe el movimiento como una acción realizada por el brazo amputado. La ilusión visual del movimiento de las extremidades afectadas genera una retroalimentación positiva a la corteza motora, que a su vez puede interrumpir el ciclo de dolor.

Existen numerosos estudios que demuestran la eficacia de esta técnica en patologías como el síndrome del dolor regional complejo, dolor neuropático, Enfermedad de Parkinson y una hemiplejia o hemiparesia después de sufrir un accidente cerebrovascular.

La Terapia de espejo ha demostrado mejoras en la función del miembro superior parético después de sufrir un Ictus en cualquiera de sus fases. Esto es importante ya que se puede aplicar en pacientes en un período crónico. El mecanismo que media este fenómeno aún no está claro pero parece relacionarse con la convergencia del feedback visual y somatosensorial en el cortex parietal, o con la actividad de las neuronas espejo.

Es un método simple, barato y dirigido directamente por el paciente que podría mejorar la función de la extremidad superior afectada. La ilusión del espejo del movimiento normal de la mano afectada podría sustituir la disminución del input propioceptivo por lo que ayudaría a reclutar áreas del cortex premotor y asistiría a la rehabilitación a través de la íntima relación entre input visual y las áreas premotoras.

El paciente sentado introduce el miembro superior afectado en una caja sin posibilidad de visión. El miembro superior sano se coloca frente al espejo y se le solicitan movimientos simétricos con ambos miembros superiores (movimientos básicos de muñeca, mano y dedos. También se acepta la posibilidad de manipular determinados objetos). Se pueden combinar estos ejercicios con otros con ojos cerrados para el trabajo del input somatosensorial.

En la actualidad su aplicación en la clínica (por lo menos en el ámbito público) aún no está muy extendido salvo en aquellas Unidades específicas de Ictus o de Daño Cerebral que cuentan con un equipo de rehabilitación más especializado. Existen pruebas que demuestran que la terapia de espejo junto con un programa de rehabilitación convencional es más beneficioso en términos de recuperación motora que un tratamiento similar sin terapia de espejo. Desde el área de Terapia Ocupacional en el centro de Integra Daño Cerebral se está llevando a cabo la aplicación de esta técnica, combinada con otras como la Terapia Bobath, o el Ejercicio Terapéutico Cognostivo.

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Actividades Día del Daño Cerebral y Día Mundial del Ictus- DACEMUR

7 Nov

Como ya os fuimos anunciando en entradas anteriores, el pasado viernes 26 de octubre se celebró el Día del Daño Cerebral.

Para celebrarlo,  por la mañana, la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Murcia, DACEMUR, instaló una mesa informativa en la Pza. de Santo Domingo. Muchas fueron las personas que se acercaron para solicitar información. La máxima difusión tuvo lugar durante la lectura del Manifiesto del Movimiento Asociativo del Daño Cerebral, cuyo contenido podeis consultar aqui.

Parte de nuestro equipo y algunos de los usuarios de nuestro centro de día también nos sumamos a esta iniciativa, participando en la organización y logística del evento y apoyando con nuestra presencia y colaboración.

Por la tarde, se realizaron unas las “V Jornadas Interdisciplinares de Intervención en Daño Cerebral Adquirido”, en el Hospital Reina Sofía.

En ellas, dos profesionales de nuestro centro  realizaron sendas exposiciones sobre las secuelas del daño cerebral adquirido y su tratamiento.

Primeramente, Dña. Conchi Martínez, logopeda, trató el tema de la “Disfagia”.

En su intervención, habló de los diferentes niveles de afectación de la deglución y proporcionó pautas para prevenir las complicaciones derivadas de los mismos, como posturas para evitar atragantamientos (en la imagen de abajo) o algo que causó sorpresa entre los asistentes: la NO conveniencia de utilizar pajitas o dar gelatinas industriales a pacientes con dificultades deglutorias.

Seguidamente, Dña. Elena Mellado, terapeuta ocupacional, habló del tratamiento de “Terapia Ocupacional en DCA. Intervención en clínica y en domicilio”.

Durante su exposición proporcionó información tan importante como la adecuada postura en la cama y la buena colocación de los miembros durante la fase aguda de una persona hemipléjica para prevenir la espasticidad, una alteración que dificulta en gran medida la rehabilitación motórica de las secuelas del daño cerebral.

Las jornadas tuvieron una gran acogida, tanto por parte de afectados y familiares como de estudiantes de las diferentes profesiones que intervienen en el tratamiento del daño cerebral adquirido.

A todos ellos, queremos transmitir nuestro agradecimiento y el de DACEMUR por su asistencia y el interés mostrado por estas jornadas.

Tan solo tres días después, el 29 de octubre, se conmemoraba el “Día Mundial del Ictus”, una jornada de concienciación sobre la alta incidencia de esta afectación, las señales de alarma y sobre todo, la prevención de la misma. El lema de la misma fue: “1 de 6”, en referencia a las estimaciones que apuntan a que uno de cada seis españoles sufrirá un ictus a lo largo de su vida.

En esta ocasión, se instaló, junto con la Unidad de Ictus del Hospital Virgen de la Arrixaca, un stand donde se proporcionaba información y se realizaban pruebas de detección de algunos factores de riesgo, como la hipertensión arterial o el eco-doppler carotídeo para visualizar el estado de las arterias.

Algunos medios de comunicación regionales y la propia Consejería de Sanidad y Política Social  se hicieron eco también de estas iniciativas. Aquí os dejamos varios enlaces donde hablan del tema:

* La Opinión

* La Verdad

* 20minutos

* CARM

¿¿Dónde está mi tenedor??

21 Jun

La heminegligencia es el trastorno atencional más frecuente en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular o ictus. Podemos definirla como un conjunto de déficits atencionales relacionados, predominantemente lateralizados, al usar y trabajar con el espacio. Refleja la alteración de las diferentes áreas centrales que se encargan de la atención en el lado contralateral a la lesión y del procesamiento de la información espacial.

Es más común en pacientes con afectación cerebral derecha (con problemas motóricos en hemicuerpo izquierdo). Los resultados de las diversas investigaciones sugieren que ésto es debido a un mayor protagonismo del hemisferio cerebral derecho (especialmente de las demarcaciones frontoparietales) en el control atencional.

No necesariamente tiene que ir acompañada por un déficit visual (hemianopsia). Se diferencia de la hemianopsia en que no está afectada la percepción (el paciente ve perfectamente), aunque ignora lo que ve o siente en esa parte del espacio. Hay pacientes con hemianopsia sin heminegligencia, que incluso presentan una “hiperexploración” del hemicampo ciego (buscan con el hemicampo sano, giran la cabeza, dirigen la mirada).

Para su diagnóstico, lo más sencillo es observar al paciente: dirige su mirada siempre a la derecha, no explora visualmente el hemicampo izquierdo, no lee las palabras al lado izquierdo de una hoja, aunque el resultado no tenga sentido, o indicios más llamativos, como dejar la mitad del cuerpo sin asear o sin vestir. Pueden aparecer dificultades para marcar un número de teléfono, en los desplazamientos pueden chocar con elementos situados en el lado afecto, se maquillan, se peinan y se afeitan únicamente el lado sano, pueden tener el tenedor en la mesa y no verlo o comerse únicamente la mitad de comida que esté en el plato.

La presencia de heminegligencia es un factor que indica un peor pronóstico para cumplir los objetivos de la rehabilitación, por lo que debe ser tratada por un equipo interdisciplinar lo antes posible. Puede asociarse a una falta de conciencia de las limitaciones (anosognosia). En algunos casos, el paciente incluso puede no reconocer como suyas sus extremidades izquierdas.

La heminegligencia tiene una gran implicación para las actividades de la vida diaria (alimentación, vestido, aseo…), ya que los pacientes no dirigen la atención ante estímulos que provienen del lado afectado y tienden a prestar atención únicamente al hemicuerpo sano.

Desde al área de Terapia ocupacional es un factor muy importante a trabajar, debido a su gran limitación para realizar las actividades de la vida diaria de manera independiente. Las técnicas que mayor eficacia han mostrado son, el entrenamiento del paciente para conseguir un rastreo visual apropiado, la rotación de tronco, entrenamiento con instrucciones verbales, estimulación visual, terapia por restricción del lado sano o entrenamiento en imagineria visomotora, con el fin de jerarquizar la actividad que se encuentra afectada por este déficit.

Es fundamental la conciencia sobre las limitaciones de los procesos perceptivos-cognitivos, ya que determinan en gran medida el éxito de las técnicas de intervención seleccionadas para el tratamiento.

Dadas las características de estos pacientes es importante reentrenar estas actividades en contextos reales para asegurarnos de su correcta intervención y disminuir los problemas derivados de la falta de generalización de aprendizajes.

Sala de fisioterapia

19 Abr

Comenzamos el recorrido por nuestras instalaciones presentando nuestra sala de fisioterapia. Se trata, como podeis ver, de un espacio amplio, completamente adaptado a las necesidades particulares de rehabilitación y tratamiento de los afectados por Daño Cerebral.

Sala de fisioterapia

Contamos con camilla Bobath, que facilita la implementación de esta técnica, el volteo de pacientes hemipléjicos y las transferencias, ya que es más ancha que las habituales.

Sala de fisioterapia

Para trabajar la verticalidad, el equilibrio y aumentar la carga que soportan las extremidades inferiores, como parte de la rehabilitación de la marcha, el bipedestador inclinable aporta estabilidad y controla los puntos de apoyo facilitando patrones posturales adecuados. El espejo terapéutico facilita la reeducación del esquema corporal (propiocepción).

Todo tipo de material para rehabilitar la marcha alterada que presentan este tipo de pacientes, mediante diferentes ejercicios y circuitos con obstaculos en los que se fortalece la musculatura debilitada, se facilitan patrones adecuados de movimiento y se mejora el equilibrio y la estabilidad en los desplazamientos otorgando en definitiva mayor independencia al paciente.

Sala de fisioterapia

Fisioterapia

Espalderas y colchonetas. Para la reeducación de transferencias, el paso a bipedestación, la distribución de cargas en ambos miembros inferiores y la mejora del equilibrio.

Sala de fisioterapia

Colegio Fuenteblanca

Para la práctica de la hidroterapia, utilizamos las instalaciones del Centro Educativo Fuenteblanca (a 200 mts de nuestro centro). Las terapias son desarrolladas por nuestro fisioterapeuta, especialista en neurorrehabilitación, en colaboración con el monitor de la piscina.

Demostración Electroestimulación Funcional

15 Mar

Mañana viernes, en el aula 3 del Hospital General Universitario Reina Sofia, la Asociación de Daño Cerebral de Murcia DACEMUR y nuestros compañeros de Neurorrehabilitación Murcia nos invitan a una demostración sobre el funcionamiento de estos productos, que están teniendo buenos resultados en la rehabilitación de la mano y del pie.

Hora: 17:30h

Asistencia gratuita.